Notas

Hoy nos juntamos con Pachu, ex paciente bariátrica. Hola Pachu, ¡finalmente nos encontramos!, ¿Querés contarme un poco de vos, qué haces, cuántos años tenés? Lo que vos quieras compartir.  ¡Si obvio!, yo me llamo Paz y tengo 24 años. Tengo un comercio online donde vendo productos para viajeros, de decoración, de uso personal y  librería, ¡un poquito de todo!, y a su vez estudio turismo. Así que digamos que en esas cosas se va un poco mi día a día.  Otra de mis características es que soy ex paciente bariátrica. Están por cumplirse casi 6 años de la operación del bypass gástrico, ¡una barbaridad! me estoy dando cuenta ahora. Mencionaste recién que fuiste paciente bariátrica., ¿Cómo fue ese proceso? ¿Cómo llegaste a tomar la decisión de someterte a una intervención quirúrgica? Fue todo muy raro, primero porque yo tenía 18 años. Ahora con 24 me doy cuenta que era una criatura en ese momento, era muy chica. Y por otro lado yo en ese momento no hablaba del conflicto que tenía con mi cuerpo, me daba mucha vergüenza y sentía que hablarlo era darle un lugar al otro para que opine.  Sentía que iba a estar muy expuesta abriendo esa puerta (una puerta que en mis 6 años con sobrepeso nunca había querido abrir). Ya todo el mundo hablaba, opinaba, proponía sus dietas mágicas y sus gimnasios increíbles sin que yo hablara del tema… así que imaginate si yo llegaba a hablar todo lo que podía llegar a surgir.   Yo tomé la decisión cuando se operó mi mamá (se operó 4 meses antes que yo). En ese momento yo dije bueno, este es mi momento de hablar. Siempre fui muy autosuficiente y de repente me vi en el lugar de tener que pedir ayuda y que me apoyen así que fue todo muy fuerte. Fue la primera vez que dije que me sentía incómoda con mi cuerpo. Fue mucho y muy pronto, para mi y para todos los que me rodeaban.  Esa misma semana que lo decidí fui al primer médico, que fue un cirujano.  ¿Tuviste el apoyo de tu familia y tus amigos para poder hacerlo? Yo soy bastante de contar mis cosas, pero como esto era una decisión tan mía que preferí no contar nada a prácticamente nadie. Yo iba contando a medida que me surgían las ganas, y la situación lo ameritaba. Por ejemplo, mi hermano se enteró dos semanas antes de que me operaran. Mis amigas se enteraron ya cuando la decisión estaba tomada y estaba todo relativamente encaminado.  Era una decisión tan íntima y delicada que no quería que nada se interponga. Y no quería dar el lugar a que otras personas que toda la vida tuvieron el privilegio social de ser flaco me “enseñaran” como tenía que transitar la vida o me dijeran que hacer.  Por eso tomé la decisión de ir con mucha cautela con el tema, y conté todo muy de a poco. Por suerte casi nadie me tiró ningún comentario malo y fue llevadero.  Como paciente, vos me contaste recién que el primer médico que viste fue un cirujano pero después tuviste que ver otros profesionales, ¿no? ¿Contaste con un equipo interdisciplinario? ¿Cómo era lidiar con ir a tantos médicos distintos?  Del acompañamiento psicológico me encargué yo por mi cuenta. El psicólogo del equipo solo firmaba si estabas apto o no mentalmente para enfrentarte a una cirugía. No brindaban un acompañamiento terapéutico de toda la situación.  Los 4 meses previos a la cirugía fueron una locura. En ese momento no lo viví como tal, pero ahora veo para atrás y digo ¡ay dios no puedo creer cómo pude pasar por todo eso siendo tan chica!. En esos meses tuve que bajar mucho de peso, hacer dieta líquida, manejar muchas cosas burocráticas y ver a muchos médicos.  Imaginate que un día antes me enteré que mi obra social no me iba a cubrir la operación (y yo había arrancado los trámites muchísimo tiempo atrás). Así que mi papá tuvo que ponerse a juntar la plata para poder pagarlo, porque yo venía preparandome hace meses y no la quería cancelar. Eso fue un baldazo de agua fría, fue un poco trágico en el momento.  Por suerte, como te dije, no le había contado a mucha gente nada y tampoco sabían la fecha en que me operaba así que no tuve que dar muchas explicaciones de nada.  ¿Fueron difíciles esos 4 meses como paciente? Imagino que cambiaron muchas cosas de tu día a día de un momento a otro. ¿Fue difícil ese cambio? No, en ese momento no se me hizo nada difícil. Mi mamá la pasó muy mal en el preoperatorio con la dieta líquida y los cambios de hábito, pero yo nada. La verdad lo pasé muy bien. En ese momento estaba muy consciente de que lo iba a hacer y no me importaba nada más, así que pude hacerlo sin problema.   ¿Y en el postoperatorio tuviste que seguir haciendo controles por mucho tiempo? Si, y en el postoperatorio se me vino la noche feo. Estuve internada, me sentía muy mal. El primer mes fue bastante difícil. La cirugía la volvería a hacer, pero no fue todo color de rosa. Muchas veces fue muy  duro. Me hice controles por dos años. ¿Te sentiste cómoda y acompañada por los profesionales en todo el proceso?  Siempre me sentí bien con ellos, y también siempre entendí que yo tenía una gran responsabilidad. No pretendía que me preguntaran todos los días como estaba o si necesitaba algo.  La salud de uno es responsabilidad de uno. Obvio que tenía el número directo del cirujano y nutricionista por si me pasaba algo.   Ahora que ya pasaste por ese momento, ¿Se te ocurre alguna herramienta que pueda ayudar a los pacientes que estuvieron en tu situación? Mmm…Cuando me operé yo no era tan normal el tema del zoom o la videollamada, eso con la pandemia empezó a usarse mucho más. Quizás hubiera estado bueno tener algunas

¿Qué es un portal paciente?  ​​Es un sitio web o una aplicación que utilizan los pacientes para acceder a sus servicios de salud, estar conectados con sus proveedores y tener el control de su atención médica. Podríamos decir que es un espacio personal que le permite a las personas “tomar las riendas” de su salud.  Con esta herramienta los pacientes pueden realizar múltiples acciones como consultar los resultados de los estudios que se realizaron, efectuar pagos, conseguir recetas, enviar mails a su proveedor, ver su expediente médico, conseguir información, realizar consultas en línea, recibir mails con recordatorios importantes, entre muchas otras cosas más.  Por supuesto, las funcionalidades dependerán del diseño particular de cada portal.  Desarrollar este tipo de herramientas es fundamental para fomentar un rol más activo de los pacientes y facilitar el acceso a la salud. Este rol activo es el que generará que los pacientes se involucren, tengan a disposición información de calidad para tomar mejores decisiones, aumenten su adherencia a tratamientos y se sientan más acompañados a la hora de atravesar distintas patologías.   El comienzo de nuestro desarrollo  Nuestro proyecto para generar el portal comenzó con la necesidad de nuestro partner Cuide de ofrecer a sus clientes una herramienta para tener un contacto más cercano con todos sus afiliados.  Este portal debía cumplir dos objetivos fundamentales:  Con estas necesidades como punto de partida empezamos nuestro proceso de diseño de la solución.  Como todos nuestros productos, el proceso de diseño fue centrado en el paciente. Esto quiere decir que el portal fue desarrollado en base a necesidades reales, partiendo de la escucha activa de distintos profesionales y sus pacientes e iterando el producto hasta llegar a lo que tenemos hoy en día.  Este método de desarrollo es lo que permitió llegar a un portal distinto, único, con características diferentes a otras soluciones ya existentes en el mercado.  El diferencial de Nexup  Del relevamiento surgió que para los financiadores es muy importante que el portal tenga la identidad de su marca y no un diseño genérico, para dar una experiencia única a sus afiliados.  Decidimos que nuestro portal paciente debía ser flexible a la hora de configurarse para cada financiador en particular. Por eso desarrollamos el diseño y el sistema bajo el concepto de “marca blanca”: es decir que al implementar la solución con un nuevo cliente damos la posibilidad de cargar su paleta de colores, tipografía e iconografía personalizada para que la experiencia del usuario quede asociada a la marca del financiador.  Muchas veces los pacientes deben acceder a distintos servicios digitales a través de múltiples plataformas, esto suele generar confusión en los afiliados ya que desconocen los servicios con los que cuentan y no tienen un único lugar centralizado que los informe y les permita acceder a todos los servicios disponibles.  Decidimos que la primera pantalla que debía encontrarse el paciente al momento de abrir el portal tenía que funcionar como punto de acceso al resto de las plataformas que le dan servicio (esto sin importar si esas soluciones fueran nuestras o de terceros). Por esto es que al ingresar al portal se muestran banners y accesos directos a los servicios digitales de la cartilla de estas plataformas.  Al implementar el portal con un nuevo financiador revelamos cuáles son estos otros servicios, revisamos si existe alguna integración necesaria y cargamos estos links de acceso que pueden ser a otras páginas como a una automatización para enviar un mail, llamar a un teléfono o iniciar una conversación de whatsapp con un bot o mesa de ayuda.  La única forma de aportar soluciones digitales que sean transversales para la industria con sus múltiples actores, es que los sistemas se piensen desde su inicio para comunicarse e intercambiar información con el mínimo esfuerzo de desarrollo y mantenimiento.  Por eso Nexup está pensado como una estructura de múltiples servicios que se comunican internamente utilizando los estándares de la industria como HL7 FHIR y SNOMED CT. Al utilizar estos estándares de comunicación de datos médicos de forma interna es mucho más simple para nosotros integrarnos con terceros.  Gran parte de la información presente en un portal paciente es relevante para el proceso asistencial, por lo que decidimos tratar esa información con los mismos estándares con el que se trata a una evolución médica en la historia clínica. Durante nuestro proceso de relevamiento detectamos que uno de los principales dolores con la mayoría de los sistemas actuales eran la cantidad de consultas perdidas por falta de coordinación entre el paciente y el profesional de la salud.  Muchas veces en los turnos programados el paciente se demora en ingresar porque no recuerda que tiene la consulta o falla al intentar loguearse en el sistema, dado que no usa la plataforma todos los días. Esto genera prejuicios tanto para los pacientes que pierden su turno como para los médicos e instituciones que no logran cobrarlo.  Por eso decidimos que los pacientes fueran notificados al momento del inicio de la consulta a través de whatsapp para disminuir los olvidos. Además se decidió que en ese recordatorio debía incluirse un link especial que permitiera ingresar directamente a la consulta con la cuenta del usuario ya logueada, permitiendo que incluso un paciente sin cuenta en el sistema pueda ingresar a su atención sin tener la necesidad de registrarse. Esto sigue siendo seguro dado que ese link solo se envía al teléfono personal del paciente, por lo que la autenticación ya se encuentra realizada.  Otra problemática importante que detectamos durante el relevamiento es que muchas veces es complejo para los médicos atender a un paciente virtualmente por la falta de integración entre la herramienta de videollamadas y la historia clínica electrónica.  Por lo general, el médico necesita tener ambos sistemas abiertos y volver a cargar todos los datos del paciente y la consulta en la historia clínica para poder evolucionar o generar una receta. Esto agrega un trabajo extra al profesional que repercute en una mayor espera para el paciente y en una menor cantidad de consultas facturadas. 

Las terapias digitales son desarrollos informáticos creados para prevenir, controlar o tratar distintas problemáticas de salud. Podríamos decir que son el equivalente digital a un fármaco. Estos softwares pueden usarse de forma independiente o en conjunto con medicamentos u otras terapias para optimizar al máximo la atención de los pacientes y sus resultados en salud.  El desarrollo de estas terapias recién está comenzando. La medicina del futuro es a medida de cada persona y va a acompañarnos no solo en consultorios y hospitales, sino en cualquier momento y lugar. Para llegar a ella, es indispensable la creación de estas herramientas digitales basadas en datos médicos precisos y actualizados de cada persona, actuando en conjunto con las terapias farmacológicas y no farmacológicas ya conocidas.  Hoy en día hay muchas herramientas digitales al alcance de todos en internet: aplicaciones para dormir, ejercitarse, meditar y muchas cosas más. Estas herramientas pueden acompañar y generar satisfacción a las personas que las utilizan, pero no todas son verdaderas terapias. Para poder diferenciar las terapias digitales (TD) de las miles de aplicaciones disponibles, la Alianza Terapéutica Digital (ATD) desarrolló una biblioteca (https://dtxalliance.org/understanding-dtx/product-library/) donde pueden encontrarse todos los productos digitales innovadores que ya están validados y pueden ser indicados por especialistas.  Hay varias terapias digitales en el mercado, algunas que podemos mencionar son:  Como se puede observar, los productos digitales incluyen estrategias muy diversas que permiten abordar una amplia gama de condiciones a través de distintas intervenciones, todas ellas seguras y efectivas.  Desde herramientas desarrolladas para disminuir el insomnio, hasta aplicaciones para ayudar a regular la administración de fármacos específicos como la insulina, terapias cognitivo conductuales para tratar pacientes con adicciones, aplicaciones de monitoreo remoto para acompañar pacientes con patologías crónicas, entre otras. Las terapias digitales siguen avanzando y abarcan cada vez más problemáticas de salud.  Además de armar una biblioteca para encontrar fácilmente las terapias ya validadas, la ATD estableció una serie de principios (https://dtxalliance.org/understanding-dtx/what-is-a-dtx/) que deben cumplir los desarrollos informáticos para que sean considerados verdaderas terapias. Acá mencionamos algunos que creemos importante remarcar:  Las terapias digitales van a revolucionar la salud a nivel mundial. Gracias a ellas, las instituciones optimizan gastos y disminuyen sus costos, las personas que viven en lugares remotos acceden virtualmente al sistema de salud obteniendo tratamientos de calidad, los médicos cuentan con nuevas e innovadoras herramientas que complementan los tratamientos convencionales, y los pacientes aprenden sobre su enfermedad, aumentan la adherencia a sus tratamientos y logran mejores resultados en menor tiempo.   Desde Nexup celebramos el crecimiento de este tipo de herramientas y seguimos trabajando para llegar a un sistema de salud digital y centrado en las personas. 

Darío Toledo es médico neurólogo y auditor médico de una de las sedes de la clínica de rehabilitación más grande del país, el Grupo Santa Catalina.  Hoy nos encontramos para hablar sobre el paso del papel a lo digital y el impacto en el rubro de la salud.  Hola Darío, ¿Cómo estás?  Hola, todo muy bien.  ¿Querés contarme a qué te dedicas y qué es lo que hacés?  Soy médico neurólogo con treinta años de experiencia de recibido, o un añito más. Soy tucumano y vine a Buenos Aires hace treinta años a hacer la residencia. Hice primero la residencia de clínica médica y luego pasé al servicio de neurología en el hospital Churruca, donde me jubilé hace un año.  Paralelo a eso fui desarrollando diferentes actividades profesionales, una de ellas es en la Clínica Santa Catalina donde estoy desde el año 2006 con diversos roles y posiciones que fueron modificándose a lo largo del tiempo. Primero ingresé como médico clínico, después pase a coordinador de una de las sedes y ese rol luego mutó a ser director de sede. Finalmente pasé este año a la posición de auditor médico interno del Santa Catalina. Para eso en un momento me formé con algunos cursos de auditoría, pero ahora estoy haciendo la especialidad (cosa que no existía antes). La estoy haciendo en una universidad privada, a fin de año la termino.  Más o menos eso es lo que soy.   Tenés un montón de experiencia, ¿Cuándo fue que empezaste a incorporar herramientas digitales en tu trabajo diario? Porque me imagino que en algún momento viviste esa transición del papel a lo digital.  Las primeras herramientas se dieron en la práctica privada, en algunos sanatorios donde trabajé. Nos dieron acceso a los primeros soportes digitales, que todavía no eran historias clínicas digitales, pero si era el resguardo digital de las atenciones que uno hacía en los consultorios o en las guardias. Posteriormente se empezó a desarrollar la HCE y diferentes lugares donde fui trabajando fueron incorporando esta herramienta de trabajo.  En su momento (te estoy hablando de hace como doce años atrás) en el hospital incorporaron modelos enlatados que compraban directamente de uso hospitalario de HCE. Al principio era un choque importante pero después digamos que dentro de los distintos ámbitos donde se maneja la medicina, el médico es propenso a adaptarse rápidamente. De todas formas el médico forma solo una parte de la actividad profesional, después está enfermería, asistentes y muchas personas más.  Lo que tienen los soportes digitales es que para poder darles un adecuado uso tienen que llegarle a todos, no solamente a los médicos. Los médicos de alguna manera siempre estuvimos digitalizados, no por el uso de la herramienta, sino porque siempre estábamos vinculados a través de portales buscando información nueva o tratando de recopilar información y armar base de datos, sobre todo quienes se dedican a la docencia e investigación para hacer estadísticas o presentar trabajos y publicaciones. De alguna manera los médicos fueron incorporando el soporte digital de a poquito, al principio de manera más artesanal, pero ya hace unos años que está bien presente en nuestras vidas.  La clínica Santa Catalina incorporó la historia clínica electrónica hace un año. Ansiabamos mucho ese momento, veníamos insistiendo hace bastante para tener esta herramienta, ¡estamos por cumplir un año usando Nexup!  ¿Antes utilizaron otras herramientas digitales?  Sí, había otras herramientas. No era una historia clínica digital sino indicaciones médicas en un soporte, pero nada más. No teníamos evoluciones y el desarrollo y resguardo de la información no era el mismo que tenemos ahora. Durante muchos años convivimos de una manera híbrida con ese pequeño aporte informático de la indicación médica y la historia clínica en papel.  Ahora estamos con la historia clínica y las indicaciones digitales. El último paso es incorporar las indicaciones y la actividad de enfermería en ese mismo soporte.   Vos me comentabas recién que para que un sistema funcione bien, tiene que estar preparado para todos. No solamente para los médicos, sino para enfermeros, administrativos, etc. ¿Crees que a algún área en particular le cuesta más familiarizarse con esas herramientas o pensas que es lo mismo?  Próximamente lo vamos a ver. Justo en estos días tenemos un gran desafío en la clínica porque se incorpora enfermería a Nexup y en otras ocasiones ya nos resultó difícil incorporar herramientas tecnológicas en esta área, no por mala voluntad, sino porque a veces los profesionales no venían con el mismo background tecnológico ni con la misma frecuencia de uso de este tipo de dispositivos.  Para que te des una idea, cuando empezamos con las capacitaciones hará unos 10 u 8 años subimos videos en los portales para que puedan ver y cuando les pedimos los mails para poder enviar toda la información nos dimos cuenta que varias personas no tenían mail, algo impensado. Pero bueno, la realidad era esa y hubo que enseñarles a crear emails.  Lo que acercó mucho a todo el mundo y popularizó estos soportes electrónicos fueron los teléfonos. Nos dimos cuenta que a veces las personas no tenían mail porque no tenían computadora en su casa, pero ahora con el teléfono necesitás tenerlo sí o si (sino no funciona el sistema operativo).  ¿Crees que hubo alguna diferencia antes de la pandemia y después de la pandemia con la digitalización? Si totalmente, igual no lo vivimos tanto en el ámbito donde desarrollamos nuestra actividad. Algo increíble es que se abrió un campo que existía pero que no estaba explotado, la telemedicina. Realmente hace un tiempo era impensado que se popularice y se generalice el uso de una receta digital, antes no había forma de imaginar una receta que no tenga que estar en un papel firmada y sellada por un médico, hoy en día se vio que no es necesario.   Los pacientes también están más familiarizados con el uso de la tecnología, y siempre de alguna forma tienen acceso a alguna comunicación con vos, te mandan un pedido de receta y uno ahora puede mandarla

La falla de comunicación entre profesionales puede comprometer la seguridad de los pacientes. Enfermeros, médicos y kinesiólogos, entre otros, deben poder coordinar sus tareas para lograr la mejor calidad de atención posible.  Cuando se conforma un buen equipo no solo se consiguen mejores resultados sino que es más fácil hacerle frente a los problemas que surgen en el día a día, haciendo el trabajo más enriquecedor y llevadero. Una de las relaciones de trabajo más importantes en el rubro de la salud es la de médico-enfermero.  Los enfermeros son actores indispensables del sistema sanitario. Sin embargo, es habitual que queden relegados y que la importancia de su trabajo no sea debidamente reconocida. Por lo general suelen escucharse avances sobre nuevas e innovadoras herramientas para médicos, ¿pero cuántas veces escuchamos hablar de desarrollos pensados específicamente para enfermería?  Para potenciar el trabajo interdisciplinario y facilitar el día a día de los enfermeros, hace ya varios meses comenzamos a desarrollar el módulo de enfermería dentro de nuestra plataforma digital.  Al igual que todos los módulos de nuestra plataforma, el mismo está centrado en los pacientes y sus profesionales tratantes.  Su estructura consta de 4 partes o submódulos: 1. Administración de indicaciones médicas Los enfermeros deben realizar en varias ocasiones, tareas que se desprenden de indicaciones médicas. Estas indicaciones pueden ser de todo tipo, desde tener que dar una medicación hasta cambiar un plan de hidratación, o rotar a un paciente postrado para evitar la formación de escaras.  Este submódulo muestra de forma clara, todas las indicaciones médicas que tiene un paciente. Por cada indicación, el enfermero puede marcar si pudo realizarla, cuándo la realizó y registrar si hubo algún inconveniente a la hora de hacerla (por ejemplo, si un paciente se negó a tomar una medicación).  Las indicaciones médicas pueden visualizarse por día o por turno (mañana/tarde/noche). De esta forma, un profesional que arranca a trabajar por la tarde, puede elegir ver únicamente las indicaciones que debe cumplir en su turno, facilitando la carga de datos.  Por otro lado, las indicaciones pueden figurar como nueva/suspendida/editada/vencida, para saber el estado de las mismas y poder detectar fácilmente si hubo algún cambio.  El registro se completa en formato de grilla para que sea intuitivo. Cuando una indicación pudo realizarse aparece con una tilde verde y cuando la misma no pudo concretarse se marca con una cruz roja. Que las administraciones puedan realizarse de forma cómoda y eficiente no solamente facilita el trabajo de los enfermeros, sino que otorga un gran beneficio a las organizaciones, ya que les permite tener un mejor control sobre lo que sucede en el establecimiento.  2. Evoluciones de enfermería Este submódulo muestra las escalas que los enfermeros deben relevar a la hora de evolucionar un turno (Ej: la escala de riesgo de caídas). Cada institución define qué cosas deben ser relevadas y qué escalas se deben utilizar, es por eso que estos formularios son totalmente dinámicos y personalizables para que cada organización pueda realizar sus evoluciones como más le sirva. 3. Relevamiento de signos vitales Una de las tareas más importantes de los enfermeros es registrar los signos vitales de los pacientes junto con otras métricas. Este submódulo cuenta con un panel para poder registrar todos estos parámetros de forma fácil y rápida.  Esto también es configurable para cada institución o paciente. Por ejemplo, si un paciente es diabético y debe realizarse de forma diaria un hemoglucotest, este parámetro puede ser incluído junto con los signos vitales.  Además, los datos se pueden ordenar no sólo por día sino por turno, para poder detectar rápidamente si en el turno seleccionado alguien ya realizó la toma de signos vitales o no.  4. Balance hídrico Por último, este submódulo cuenta con un panel de registro de balance hídrico. Aquí es donde quedan registrados los ingresos y egresos de líquido para ver si el paciente se encuentra bien hidratado.  Cada institución puede dejar el registro de la forma que prefiera y también se puede cargar por horario y turno. Además, se generan estadísticas para ver fácilmente el estado global del paciente. Siempre que se trabaja con cualquiera de estos submódulos, está visible la cabecera del paciente que muestra los datos más relevantes tales como nombre, alergias, peso, altura, edad y diagnóstico.  Por todo lo mencionado anteriormente podemos decir que los beneficios de contar con el módulo de enfermería son muchos:  Ya siete clínicas en Buenos Aires tienen implementado el submódulo de administraciones, y seguimos perfeccionándolo gracias a las sugerencias de sus enfermeros. Los otros tres submódulos están en proceso de implementación.  ¡La forma de llegar a un producto de excelencia es trabajando codo a codo con los profesionales! Si sos enfermero y querés probar nuestro módulo, contactate con nosotros para hacer una demo. Queremos conocerte y seguir mejorando nuestro producto a partir de necesidades reales. 

Hoy nos acercamos a lo de Carlos y Marité. Vinimos a charlar un rato con ellos para que nos cuenten cómo están, quienes son y qué opinan sobre el uso de tecnología para mejorar el día a día de pacientes con la enfermedad que padece Carlos.  ¿Cómo estás Carlos? Muy bien, dentro de todo estoy bien.  ¿Cuántos años tenés?  81.  ¿Querés contarme un poco de vos, qué enfermedad te diagnosticaron, hace cuanto? Yo empecé con un dolorcito de estómago hace cosa de hace unos siete u ocho meses, pero leve. La verdad no le llevaba demasiada atención porque era una molestia muy suave, pero con el tiempo empecé a notar que había bajado de peso.  En ese momento me estaba atendiendo un cardiólogo que me daba unas pastillas para la taquicardia, y cuando le consulté por la pérdida de peso me dijo que quizás era ese medicamento lo que me estaba generando el problema, y que podía ser por afección de la tiroides. Entonces fui a ver a mi endocrinóloga y me dijo que efectivamente ese medicamento era muy bueno para el corazón, pero que a veces empeoraba la función de la tiroides y que mi problema podía ser por eso. Entonces me hizo una nota escrita para que yo se lo llevara al cardiólogo y me cambiara la medicación. Así que después la llevé al cardiólogo y ahí me revisó, me dijo que todo estaba bien y me sacó la medicación.  Al tiempo volví a la endocrinóloga, y me cambió mi medicación habitual por otra nueva porque tenía todos los valores mal. Estaba hipertiroideo. El problema es que en medio de todo esto el dolor de estómago seguía, y también seguía bajando de peso.  Entonces me saqué turno con un médico clínico para ver si podía entender mejor todo el panorama. El clínico me mandó a hacer un estudio que no recuerdo el nombre, pero era para evaluar el esófago, porque yo le dije que me dolía un poco comer. Cuando quise pedir turno muchos laboratorios me dijeron que ese estudio no lo hacían, y en los únicos lugares que sí lo realizaban me ofrecían turno para dentro de cuatro o siete meses. Entonces llamé al cardiólogo (porque ese médico me conoce hace mucho) y le pregunté qué podía hacer porque tenía que esperar demasiado, y me dijo que si el dolor seguía aumentando no espere más y vaya a la guardia.  Entonces tuviste que esperar bastante para llegar a un diagnóstico Exactamente. Tuve que pasar por varios meses de sentirme mal, yo decía que estaba “aplastado”. Por eso finalmente un día fui a la guardia y me dejaron internado. Ahí me dijeron que podía llegar a ser un problema en el estómago o en el esófago y me mandaron a hacer una endoscopía, que la realizaron una semana después.  Cuando me hicieron ese estudio me informaron que tenía un bulto en el esófago y que iban a analizarlo con la biopsia que habían tomado. Finalmente después de un tiempo de esperar los resultados me dijeron que el tratamiento para mi enfermedad era quimioterapia. Así que ya voy por el cuarto mes de quimioterapia y sigo el tratamiento al pie de la letra.  Al principio tenía muchas náuseas, regurgitaciones y tos, pero con el tratamiento fue pasando y ahora estoy tolerando bien el alimento por la gastrostomía.  ¿Cuánto tiempo pasó desde que empezaste con el dolor en el estómago hasta que empezaste con tu tratamiento? Porque tuviste que pasar por varios profesionales (cardiólogo, endocrinólogo, clínico) para llegar a un diagnóstico.  Llegaron a un diagnóstico recién cuando me internaron y me estudiaron bien, porque hasta ese momento nadie había descubierto qué era lo que tenía. Cada profesional trataba de manejar el tema de su área, lógicamente.  Además en el medio tenía que ir pidiendo turnos, yendo de un consultorio a otro llevando distintos estudios. Con algunos médicos no tuve que esperar tanto para conseguir un turno porque ya los conocía, pero cuando tenía que pedir turno con un profesional nuevo tenía que esperar mínimo veinte días o un mes para concretar un encuentro. Y después como ya conté antes, para algunos estudios me daban turno recién para dentro de cuatro o siete meses.  Por eso tuve que ir a la guardia para que alguien me ayude, porque yo seguía bajando de peso, con dolor al tragar y sin ninguna solución.     ¿Antes de este evento, recurrías al médico habitualmente a hacer controles?  Yo siempre me controlé y me cuidé mucho. Iba al gastroenterólogo, al endocrinólogo, al cardiólogo y al clínico una vez al año para hacerme todos los controles. Siempre fui muy atento con todo eso. Después también iba a algún otro especialista si me surgía algún problema en particular.  ¿Qué cosas cambiaron en tu día a día desde que te diagnosticaron esta enfermedad? Mi vida cambió bastante porque ahora tengo que estar conectado a una máquina para poder alimentarme. Al principio estaba conectado casi veintidós horas, ahora estoy conectado dieciocho horas aproximadamente. Hace ya tres meses que no como por boca y me alimento con un alimento que entra por una vía y va directo al estómago, tengo una gastrostomía. Adaptarme a eso fue difícil. Estos últimos días por suerte pude empezar a tomar un alimento bebible.  Por otro lado, tengo muchos más encuentros con profesionales acá en mi casa. Viene la kinesióloga con la que hago gimnasia, viene el médico clínico a controlarme todos los lunes a ver como sigo, la enfermera que me revisa la gastrostomía para que no se infecte y la nutricionista que controla el peso.  ¿Se comunican entre los profesionales o cada uno hace su tarea por separado? No sé. Creo que se comunican si hay algún problema. Tanto la nutricionista como la enfermera siempre se fijan si me falta algo para poder solucionarlo.  ¿Hay alguna otra cosa que haya cambiado aparte de la alimentación por la sonda? Empecé a tomar drogas nuevas, cinco pastillas para la quimio. Para mí, las pastillas son mi